Khernov OS — Калькулятор терапевта

Калькулятор терапевта

ℹ️ Памятка при первичном обращении:
При ОРВИ больничный обычно открывается на 3–5 дней. Сразу на 15 дней — только при тяжёлом состоянии.

Режим ЛН:

Дата открытия:

Дата закрытия:

№ ЛН:

📝 Текст для меддокументации:

💊 Препараты при ОРВИ (РФ) ▼

📋 Общие принципы: Этиотропная терапия — только при гриппе (осельтамивир ≤48 ч). Остальное — симптоматическое лечение. Антибиотики не показаны!

Группа / Симптом	МНН (Международное)	Торговые названия (РФ)	Дозировка (взрослые)	Курс
Жаропонижающие / Анальгетики Лихорадка >38.5°C, боль	• Парацетамол • Ибупрофен • Ацетилсалициловая к-та* • Метамизол натрия**	• Панадол, Эффералган, Цефекон • Нурофен, Миг, Фаспик, Ибуклин • Аспирин, Упсарин, Тромбо АСС • Анальгин, Баралгин, Темпалгин	• 500–1000 мг до 4 р/сут (max 4 г) • 200–400 мг до 3 р/сут (max 1.2 г) • 500 мг до 3 р/сут (после еды) • 500 мг до 3 р/сут (краткосрочно)	3–5 дней симптоматически
Назальные деконгестанты Заложенность носа	• Ксилометазолин • Оксиметазолин • Фенилэфрин • Нафазолин • Морская вода (изотонич.)	• Тизин, Снуп, Риностоп, Галазолин • Називин, Африн, Нокспрей, Назол • Виброцил, Назол Кидс, Адрианол • Нафтизин, Санорин • Аква Марис, Аквалор, ЛинАква	• 0.05–0.1%: 1–2 впрыска 2–3 р/сут • 0.025–0.05%: 1–2 впрыска 2 р/сут • 0.125%: 1–2 впрыска 3–4 р/сут • 0.05–0.1%: 1–2 впрыска 2–3 р/сут • Промывание 3–4 р/сут	≤5–7 дней риск ринита
Местные антисептики для горла	• Гексэтидин • Амбазон • Лизоцим+пиридоксин • Бензидамин • Хлоргексидин (р-р) • Грамицидин С • Тиротрицин	• Гексорал, Стопангин, Максиколд • Фарингосепт, Септолете, Лизак • Лизобакт • Тантум Верде, Оралсепт • Мирамистин, Гексикон • Граммидин • Трахисан	• Спрей 2 дозы 3 р/сут или р-р 15 мл 2 р/сут • 1 таб. рассасывать каждые 2–3 ч (max 8) • 2 таб. 3–4 р/сут • Спрей 4–8 доз 2–6 р/сут • Полоскание 10–15 мл 3–4 р/сут • 1 таб. 3–4 р/сут • 1 таб. 3–4 р/сут	5–7 дней
Противокашлевые (сухой кашель)	• Бутамират • Преноксдиазин • Глауцин+эфедрин • Окселадин	• Синекод, Омнитус, Коделак Нео • Либексин • Бронхолитин • Пакселадин	• 15 мл сиропа 3 р/сут или табл. 20 мг 2 р/сут • 100–200 мг 3–4 р/сут • 1 ст.л. 3–4 р/сут • 1 капс. 2 р/сут	До появления мокроты ≤5 дней
Муколитики / Отхаркивающие Влажный кашель	• Амброксол • Ацетилцистеин • Карбоцистеин • Бромгексин • Эрдостеин • Растительные (тимьян, плющ, подорожник)	• Лазолван, Амбробене, Халиксол, Флавамед • АЦЦ, Флуимуцил, Викс Актив • Флюдитек, Бронхобос, Либексин Муко • Бромгексин 8 Берлин-Хеми • Эрдомед • Гербион, Бронхипрет, Геделикс, Доктор Мом	• 30 мг 3 р/сут или 75 мг пролонг. 1 р/сут • 200 мг 3 р/сут или 600 мг 1 р/сут • 375 мг 3 р/сут • 8 мг 3 р/сут • 300 мг 2 р/сут • По инструкции производителя	7–10 дней + обильное питьё
Противовирусные (только грипп)	• Осельтамивир • Занамивир	• Тамифлю, Номидес, Инфлюцеин • Реленза	• 75 мг 2 р/сут 5 дней (≤48 ч от начала) • 10 мг (2 ингаляции) 2 р/сут 5 дней	5 дней строго по показаниям
Иммуномодуляторы / Индукторы интерферона По назначению врача	• Умифеновир • Меглюмина акридонацетат • Интерферон альфа (интраназ.) • Тилорон • Инозин пранобекс	• Арбидол, Афлюдол • Циклоферон (табл., р-р) • Гриппферон, Генферон лайт, Виферон • Амиксин, Лавомакс • Гроприносин, Изопринозин	• 200 мг 4 р/сут 5 дней (профил. 100 мг 2 р/нед) • 150 мг 1 раз в 1, 2, 4, 6, 8 день • 3–5 капель в нос 4–6 р/сут • 125 мг 1 раз в 1, 2, 4, 6, 8 день • 500 мг 3–4 р/сут	По схеме доказательная база ограничена
Комбинированные симптоматические средства	• Парацетамол + фенилэфрин + фенирамин • Парацетамол + аскорбиновая к-та • Ибупрофен + фенилэфрин • Парацетамол + кофеин	• ТераФлю, Колдрекс, Ринза, Фервекс • АнтиГриппин, Фервекс • Ибуклин, Нурофен Экспресс • Солпадеин, Панадол Экстра	• 1 пакетик 3–4 р/сут (не более 3–4 дней) ⚠️ Учитывать суммарную дозу парацетамола!	≤3–4 дня

⚠️ Важно:
• *Аспирин противопоказан детям <15 лет при вирусных инфекциях (риск синдрома Рея)
• **Метамизол — с осторожностью, риск агранулоцитоза; во многих странах ограничен
• Деконгестанты >7 дней → медикаментозный ринит
• Комбинированные порошки содержат парацетамол — не превышать 4 г/сут!

❤️ Препараты при АГ (РФ) ▼

📋 Немедикаментозная терапия:
• Соль ≤5 г/сут • Снижение веса • Отказ от курения • Физ. активность 30 мин/день • Ограничение алкоголя

Группа / МНН	Торговые названия (РФ)	🟢 Старт / 🔴 Макс	Кратность	Особенности / Противопоказания
иАПФ Периндоприл	Престариум, Перинева, Парнавел, Пренеск	4 мг / 8–10 мг	1 р/сут утром	• Контроль креатинина, К+ • Сухой кашель (10–20%) • ❌ Беременность, ангионевр. отёк
Лизиноприл	Диротон, Лизиноприл-Тева, Ирумед, Даприл	5–10 мг / 40 мг	1 р/сут	• Длительный период полувыведения • ❌ Двусторонний стеноз почечных артерий
Эналаприл	Энап, Берлиприл, Рениприл, Энам	5 мг / 40 мг	2 р/сут	• Недорогой, проверенный • Требует 2-кратного приёма
Рамиприл	Тритаце, Хартил, Дилапрел	2.5 мг / 10 мг	1 р/сут	• Доказана польза при СС риске • После ИМ, при ХСН
Моноприл (Фозиноприл)	Моноприл, Фозикард	10 мг / 40 мг	1 р/сут	• Двойной путь выведения (почки+печень) • Безопасен при ХБП
БРА (Сартаны) Лозартан	Лозап, Вазотенз, Лориста, Презартан	50 мг / 100 мг	1–2 р/сут	• Альтернатива иАПФ при кашле • Нефропротекция при СД 2 типа • ❌ Беременность
Валсартан	Вальсакор, Диован, Нортиван, Сарсип	80 мг / 320 мг	1 р/сут	• Хорошая переносимость • Доказана польза при ХСН
Азилсартан	Эдарби	40 мг / 80 мг	1 р/сут	• Самый мощный сартан • Дороже аналогов
Телмисартан	Микардис, Телзап, Телмиста	40 мг / 80 мг	1 р/сут	• Длительный T½ (24 ч) • Метаболические преимущества
Кандесартан	Атаканд, Кандесар, Ордисс	8 мг / 32 мг	1 р/сут	• При ХСН (доказано) • Хороший профиль безопасности
АК (Дигидропиридины) Амлодипин	Норваск, Амлотоп, Тенокс, Нормодипин	5 мг / 10 мг	1 р/сут вечером	• Возможны отёки голеней, приливы • Безопасен при БА • Длительный эффект
Лерканидипин	Леркамен, Занидип, Лерканорм	10 мг / 20 мг	1 р/сут	• Меньше отёков, чем у амлодипина • Липофильный, быстрый эффект
Фелодипин	Плендил, Фелодип	5 мг / 10 мг	1 р/сут	• Пролонгированная форма • Сосудоселективный
Нифедипин (пролонг.)	Кордафлекс ретард, Нифекард	30 мг / 90 мг	1–2 р/сут	• Только пролонгированные формы! • ❌ Короткий нифедипин для кризов
Диуретики Индапамид ретард	Арифон ретард, Индап, Равел, Перинид	1.5 мг / 2.5 мг	1 р/сут утром	• Метаболически нейтрален (ретард) • Контроль К+, мочевой к-ты • ❌ Подагра, тяжёлая ХБП
Гидрохлоротиазид	Гипотиазид	12.5 мг / 25 мг	1 р/сут утром	• Недорогой • Может повышать глюкозу, мочевую к-ту
Хлорталидон	Оксодолин, Гигротон	12.5 мг / 25 мг	1 р/сут утром	• Длительный эффект (48–72 ч) • Доказанная польза в исследованиях
Спиронолактон	Верошпирон, Спиро	25 мг / 50 мг	1 р/сут	• При резистентной АГ, ХСН • Контроль К+ (риск гиперкалиемии) • Гинекомастия у мужчин
Бета-блокаторы При ИБС/ХСН/тахикардии Бисопролол	Конкор, Бипрол, Кординорм, Коронал	2.5–5 мг / 10 мг	1 р/сут утром	• Целевая ЧСС 55–60 уд/мин • ❌ БА, АВ-блокада II–III ст. • Не отменять резко!
Метопролол сукцинат	Беталок ЗОК, Эгилок С, Вазокардин ретард	25–50 мг / 200 мг	1 р/сут	• Доказана польза при ХСН, ИМ • Кардиоселективный
Небиволол	Небилет, Бинелол, Небиватор	2.5–5 мг / 10 мг	1 р/сут	• NO-опосредованная вазодилатация • Меньше влияет на потенцию • Дороже аналогов
Карведилол	Дилатренд, Таллитон, Кариол	3.125–6.25 мг / 50 мг	2 р/сут	• α+β-блокада • При ХСН (доказано) • 2-кратный приём
Центрального действия Моксонидин	Физиотенз, Моксонитекс, Моксогамма	0.2 мг / 0.4 мг	1 р/сут утром	• Для кризов или резистентной АГ • Сухость во рту, седация • Не для стартовой монотерапии
Метилдопа	Допегит	250 мг / 2 г	2–3 р/сут	• ❗ Только при беременности • Устаревший препарат

🔷 ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРИ АГ

Комбинация	Торговые названия (РФ)	🟢 Старт / 🔴 Макс	Формы выпуска	Особенности
иАПФ + АК Периндоприл + Амлодипин	• Престанс • Дальнева • Приклес • Корипрен • Периндам	Старт: 5 мг + 5 мг Макс: 10 мг + 10 мг	5/5, 5/10, 10/5, 10/10	• Удобство 1 табл. • Титрование через 2–4 нед
Периндоприл + Индапамид	• Нолипрел • Ко-Перинева • Пренеск • Периндид	Старт: 2 мг + 0.625 мг Макс: 10 мг + 2.5 мг	2/0.625, 4/1.25, 8/2.5, 10/2.5	• Мощная комбинация • Контроль К+, креатинина
Лизиноприл + Амлодипин	• Экватор • Лизиноприл/Амлодипин-Тева • Лизиприкс	Старт: 10 мг + 5 мг Макс: 20 мг + 10 мг	10/5, 20/5, 20/10	• Недорогая альтернатива • Доказанная эффективность
Лизиноприл + Гидрохлоротиазид	• Ко-Диротон • Ирузид • Лизиноприл НЛ • Лизоретик	Старт: 20 мг + 12.5 мг Макс: 20 мг + 25 мг	20/12.5	• Гидрохлоротиазид в составе • Контроль электролитов
Рамиприл + Фелодипин	• Тритаце плюс • Хартил Н	Старт: 5 мг + 5 мг Макс: 10 мг + 10 мг	5/5, 10/10	• После ИМ, при СС риске
БРА + АК Лозартан + Амлодипин	• Лориста НД • Амзаар • Лозамло • Кардомин	Старт: 50 мг + 5 мг Макс: 100 мг + 10 мг	50/5, 100/5, 100/10	• При непереносимости иАПФ • Нефропротекция + вазодилатация
Валсартан + Амлодипин	• Эксфорж • Вамлосет • Амлопресс • Валсартан/Амлодипин-Тева	Старт: 80 мг + 5 мг Макс: 320 мг + 10 мг	80/5, 160/5, 160/10, 320/10	• Широкий диапазон доз • Хорошая переносимость
Телмисартан + Амлодипин	• Твинста • Телмиста АМ	Старт: 40 мг + 5 мг Макс: 80 мг + 10 мг	40/5, 80/5, 80/10	• Длительный эффект 24 ч • Метаболические преимущества
БРА + Диуретик Лозартан + Гидрохлоротиазид	• Лозап Плюс • Лориста Н • Вазотенз Н • Презартан Н	Старт: 50 мг + 12.5 мг Макс: 100 мг + 25 мг	50/12.5, 100/25	• Классическая комбинация • Контроль К+, мочевой к-ты
Валсартан + Гидрохлоротиазид	• Ко-Диован • Вальсакор Н • Нортиван Н • Валз Н	Старт: 80 мг + 12.5 мг Макс: 320 мг + 25 мг	80/12.5, 160/12.5, 160/25, 320/25	• Для резистентной АГ • Мощный эффект
Телмисартан + Гидрохлоротиазид	• Микардис Плюс • Телзап Плюс • Телмиста Н	Старт: 40 мг + 12.5 мг Макс: 80 мг + 25 мг	40/12.5, 80/25	• Длительный эффект • Метаболические преимущества
Кандесартан + Гидрохлоротиазид	• Атаканд Плюс • Кандесар Н • Ордисс Н	Старт: 16 мг + 12.5 мг Макс: 32 мг + 25 мг	16/12.5, 32/12.5, 32/25	• При ХСН (доказано) • Хороший профиль безопасности
Азилсартан + Хлорталидон	• Эдарби Кло	Старт: 40 мг + 12.5 мг Макс: 80 мг + 25 мг	40/12.5, 80/25	• Самый мощный сартан • Хлорталидон — длительный диуретик
Тройные комбинации иАПФ/БРА + АК + Диуретик	• Ко-Дальнева (Периндоприл+Индапамид+Амлодипин) • Твинста (Телмисартан+Амлодипин) • Расилез HCT (Алискирен+ГХТ+Амлодипин)	Старт: по компонентам Макс: по компонентам	Различные	• Для резистентной АГ • После неэффективности двойных
ББ + АК Бисопролол + Амлодипин	• Конкор АМ • Логимакс (Метопролол+Фелодипин) • Бипрол АМ • Кординорм АМ	Старт: 5 мг + 5 мг Макс: 10 мг + 10 мг	5/5, 10/5, 10/10	• При ИБС + АГ • Контроль ЧСС + АД • Не при БА

📊 Стратегия назначения фиксированных комбинаций:
• Старт: При АД ≥160/100 мм рт.ст. — сразу с двойной комбинации
• Титрование: Через 2–4 недели — увеличение дозы или переход на тройную
• Цель: АД <140/90 (общая), <130/80 (СД/ХБП)
• Преимущества: Приверженность ↑, побочные ↓, контроль АД ↑

⚠️ Важно при фиксированных комбинациях:
• Не разламывать таблетки с пролонгированным высвобождением!
• При переходе с монопрепаратов — суммировать суточные дозы компонентов
• Контроль креатинина и К+ через 2–4 недели после старта иАПФ/БРА+Диуретик
• При отёках голеней — рассмотреть замену АК или добавление иАПФ/БРА

🫀 Препараты при ИБС (РФ) ▼

📋 Базовая терапия ИБС (вторичная профилактика):
• Антиагреганты + Статины + ББ/иАПФ (при показаниях) + Немедикаментозные меры

Группа / МНН	Торговые названия (РФ)	🟢 Старт / 🔴 Макс	Кратность	Показания / Особенности
Антиагреганты Ацетилсалициловая к-та (АСК)	Тромбо АСС, Кардиомагнил, Аспирин Кардио, Упсарин	75–100 мг / 300 мг	1 р/сут вечером	• Базовая профилактика тромбозов при ИБС • Кардиомагнил содержит магния гидроксид (гастропротекция) • ❌ Язва, кровотечения, астма
Клопидогрел	Плавикс, Зилт, Лопирел, Клопидогрел-Тева	75 мг / 75 мг	1 р/сут	• При непереносимости АСК или после стентирования (ДАТ) • Длительность ДАТ: 1–12 мес. по показаниям • ❌ Активные кровотечения
Тикагрелор	Брилинта	90 мг / 90 мг	2 р/сут	• Более мощный, чем клопидогрел • При ОКС, стентировании • Одышка, брадикардия как побочные
Прасугрел	Эффиент	10 мг / 10 мг	1 р/сут	• При ОКС + ЧКВ • ❌ Возраст >75 лет, вес <60 кг
Статины Аторвастатин	Аторис, Липримар, Торвакард, Аторвастатин-Тева	10–20 мг / 80 мг	1 р/сут вечером	• Цель ЛПНП: <1.4 ммоль/л при очень высоком риске • Контроль АЛТ, КФК • Миалгии как частый побочный эффект
Розувастатин	Крестор, Розукард, Мертенил, Тевастор	5–10 мг / 40 мг	1 р/сут вечером	• Самый мощный статин • Меньше лекарственных взаимодействий • Коррекция дозы при ХБП
Симвастатин	Зокор, Симвастатин-Тева, Овенкор	10–20 мг / 40 мг	1 р/сут вечером	• Недорогой • Больше взаимодействий (CYP3A4)
Питавастатин	Ливазо	1–2 мг / 4 мг	1 р/сут	• Минимум взаимодействий • При непереносимости других статинов
Эзетимиб (в комбинации)	Эзетрол, Инеджи (с симвастатином)	10 мг / 10 мг	1 р/сут	• При неэффективности статинов • Блокирует всасывание холестерина
Бета-блокаторы Бисопролол	Конкор, Бипрол, Кординорм, Коронал	2.5–5 мг / 10 мг	1 р/сут утром	• Уменьшают потребность миокарда в О₂ • Целевая ЧСС 55–60 уд/мин • ❌ БА, брадикардия, АВ-блокада
Метопролол сукцинат	Беталок ЗОК, Эгилок С, Вазокардин ретард	25–50 мг / 200 мг	1 р/сут	• Доказана польза после ИМ, при ХСН • Пролонгированная форма
Небиволол	Небилет, Бинелол, Небиватор	2.5–5 мг / 10 мг	1 р/сут	• NO-опосредованная вазодилатация • Меньше влияет на потенцию
Карведилол	Дилатренд, Таллитон, Кариол	3.125–6.25 мг / 50 мг	2 р/сут	• α+β-блокада • При ХСН (доказано)
иАПФ / БРА Периндоприл	Престариум, Перинева, Парнавел	4 мг / 10 мг	1 р/сут	• При ИБС + АГ / СД / ХСН / перенесённый ИМ • Улучшают прогноз • Контроль креатинина, К+
Рамиприл	Тритаце, Хартил, Дилапрел	2.5 мг / 10 мг	1 р/сут	• Доказана польза при СС риске (HOPE) • После ИМ
Валсартан	Вальсакор, Диован, Нортиван	80 мг / 320 мг	1 р/сут	• При непереносимости иАПФ • При ХСН (Val-HeFT)
Нитраты Нитроглицерин (короткий)	Нитроглицерин табл. сублингв., спрей Нитроминт	0.4–0.5 мг разово	По потребности при приступе	• Купирование приступа стенокардии • Принимать сидя/лёжа (риск ортостаза) • Головная боль — частый побочный
Изосорбида динитрат	Изокет, Нитросорбид	10–20 мг / 120 мг	2–3 р/сут	• Профилактика приступов • Обязателен «нитрат-фри» интервал 8–12 ч
Изосорбида мононитрат (пролонг.)	Моночинкве ретард, Пектрол, Оликард, Эфокс	30 мг / 120 мг	1 р/сут утром	• Профилактика приступов стенокардии • Удобство 1 р/сут • Толерантность при непрерывном приёме
Антагонисты кальция Амлодипин	Норваск, Амлотоп, Тенокс, Нормодипин	5 мг / 10 мг	1 р/сут	• При вазоспастической стенокардии или непереносимости ББ • Можно комбинировать с ББ • Отёки голеней
Лерканидипин	Леркамен, Занидип, Лерканорм	10 мг / 20 мг	1 р/сут	• Меньше отёков • Липофильный
Дилтиазем (недигидропиридиновый)	Алтиазем, Диазем, Дилтиазем-Тева	90 мг / 360 мг	2–3 р/сут	• При вазоспастической стенокардии • ❌ Не комбинировать с ББ! • Брадикардия, АВ-блокада
Верапамил (недигидропиридиновый)	Изоптин, Верапамил	40–80 мг / 480 мг	3 р/сут	• При наджелудочковых аритмиях + ИБС • ❌ Не комбинировать с ББ! • Запоры
Антиангинальные новые Ивабрадин	Кораксан, Брадин	5 мг / 7.5 мг	2 р/сут	• При стабильной стенокардии + ЧСС ≥70 • Не влияет на АД, сократимость • Фосфены (мелькание в глазах)
Ранолазин	Ранекса (ограниченно в РФ)	500 мг / 1000 мг	2 р/сут	• Дополнительная терапия при рефрактерной стенокардии • Не влияет на ЧСС и АД • Взаимодействие с CYP3A4
Никорандил	Корданум (ограниченно)	10 мг / 30 мг	2 р/сут	• Активатор К+-каналов + нитрат • При рефрактерной стенокардии
Метаболические Триметазидин	Предуктал МВ, Ритмонорм, Тримет	35 мг / 70 мг	2 р/сут	• Дополнительная симптоматическая терапия • Улучшает переносимость нагрузок • ⚠️ Пересмотр показаний EMA (паркинсонизм)
Мельдоний	Милдронат, Кардионат, Медатерн	500 мг / 2000 мг	1–2 р/сут	• Широко применяется в РФ, отсутствует в западных гайдлайнах • При стенокардии, ХСН (в составе комплексной) • Доказательная база ограничена
L-Карнитин	Карнитен, Элькар	500 мг / 3000 мг	2–3 р/сут	• Вспомогательное средство • При ХСН, астении

🔷 ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРИ ИБС+АГ

Комбинация	Торговые названия (РФ)	🟢 Старт / 🔴 Макс	Формы выпуска	Показания
ББ + АК Бисопролол + Амлодипин	• Конкор АМ • Бипрол АМ • Кординорм АМ • Бисопролол/Амлодипин-Тева	Старт: 5 мг + 5 мг Макс: 10 мг + 10 мг	5/5, 10/5, 10/10	• ИБС + АГ • Стенокардия + тахикардия • Контроль ЧСС и АД
Метопролол + Фелодипин	• Логимакс	Старт: 50 мг + 5 мг Макс: 200 мг + 10 мг	50/5, 100/5, 100/10	• Пролонгированные формы • Стабильный эффект 24 ч
иАПФ + АК Периндоприл + Амлодипин	• Престанс • Дальнева • Приклес • Корипрен	Старт: 5 мг + 5 мг Макс: 10 мг + 10 мг	5/5, 5/10, 10/5, 10/10	• ИБС + АГ + пост-ИМ • Кардиопротекция • Улучшение прогноза
Лизиноприл + Амлодипин	• Экватор • Лизиноприл/Амлодипин-Тева • Лизиприкс	Старт: 10 мг + 5 мг Макс: 20 мг + 10 мг	10/5, 20/5, 20/10	• Недорогая альтернатива • Доказанная эффективность
Рамиприл + Фелодипин	• Тритаце плюс • Хартил Н	Старт: 5 мг + 5 мг Макс: 10 мг + 10 мг	5/5, 10/10	• После ИМ, при СС риске
Статин + АСК Розувастатин + АСК	• Розукард Аско • Аспирин Кардио + Статин (раздельно чаще)	Старт: 10 мг + 75 мг Макс: 40 мг + 100 мг	10/75, 20/75, 20/100	• Вторичная профилактика • Удобство 1 табл. • Ограниченная доступность в РФ
Эзетимиб + Симвастатин	• Инеджи	Старт: 10 мг + 20 мг Макс: 10 мг + 80 мг	10/20, 10/40, 10/80	• При неэффективности статинов • Двойной механизм действия
Тройные комбинации ББ + АК + иАПФ	• Подбираются индивидуально • Ко-Дальнева (иАПФ+АК+Диуретик)	Старт: по компонентам Макс: по компонентам	Различные	• Резистентная АГ + ИБС • После неэффективности двойных

📊 Целевые показатели при ИБС:
• ЛПНП: <1.4 ммоль/л (очень высокий риск)
• АД: <130/80 мм рт.ст.
• ЧСС: 55–60 уд/мин (при стабильной стенокардии)
• HbA1c: <7.0% (при СД)

⚠️ Неотложная помощь при стенокардии:
1. Прекратить нагрузку, сесть/лечь
2. Нитроглицерин 0.4–0.5 мг сублингвально
3. Если боль не прошла за 5 мин — повторить
4. Если после 3 доз за 15 мин боль сохраняется — вызов СМП!
5. Разжевать Аспирин 150–300 мг

Информация справочная. Назначение — с учётом противопоказаний, коморбидности, лекарственных взаимодействий и актуальных клинических рекомендаций МЗ РФ.

🩸 Препараты при СД 2 типа (РФ) ▼

📋 Немедикаментозная терапия (ОБЯЗАТЕЛЬНО):
• Диета с ограничением простых углеводов • Физ. активность ≥150 мин/нед
• Снижение веса при ИМТ >25 • Контроль глюкозы самоконтролем
• Обучение в "Школе диабета" • Отказ от курения

Группа / МНН	Торговые названия (РФ)	🟢 Старт / 🔴 Макс	Кратность	Особенности / Противопоказания
Бигуаниды Метформин	Глюкофаж, Сиофор, Метформин-Тева, Форметин	500 мг / 3000 мг	2–3 р/сут во время еды	• Препарат 1-й линии • Не вызывает гипогликемию, не увеличивает вес • ❌ СКФ <30, тяжелая сердечная недостаточность, алкоголизм • Начинать с 500 мг, титровать каждые 1–2 нед
Производные сульфонилмочевины Глимепирид	Амарил, Глемаз, Диаперид, Меглимид	1 мг / 6 мг	1 р/сут утром	• Стимуляция секреции инсулина • Риск гипогликемии, увеличение веса • ❌ СД 1 типа, кетоацидоз, беременность
Гликлазид МВ	Диабетон МВ, Глидиаб МВ, Диабефарм МВ	30 мг / 120 мг	1 р/сут утром	• Меньше риск гипогликемии, чем у глибенкламида • Кардиопротективные свойства (ADVANCE)
Ингибиторы ДПП-4 Ситаглиптин	Янувия, Кситуза, Ситагексал	100 мг / 100 мг	1 р/сут	• Инкретиновый эффект, не увеличивает вес • Низкий риск гипогликемии • Коррекция дозы при СКФ <50
Вилдаглиптин	Галвус, Випидия	50 мг / 100 мг	1–2 р/сут	• Комбинация с метформином (Евглюкс, Галвус Мет) • Контроль печеночных ферментов
Линаглиптин	Тражента	5 мг / 5 мг	1 р/сут	• Не требует коррекции при ХБП • Выводится через кишечник
Ингибиторы НГЛТ-2 Дапаглифлозин	Форсига, Ксигдуо (с метформином)	5 мг / 10 мг	1 р/сут утром	• Выведение глюкозы с мочой • Снижение веса, АД, кардио- и нефропротекция • Риск генитальных инфекций, дегидратации • ❌ СКФ <45 (для моно), <25 (для комбо)
Эмпаглифлозин	Джардинс, Синджарди (с метформином)	10 мг / 25 мг	1 р/сут утром	• Доказана польза при ССЗ, ХСН, ХБП (EMPA-REG) • Те же меры предосторожности
Агонисты ГПП-1 Лираглутид	Виктоза, Саксенда (для ожирения)	0.6 мг / 1.8 мг	1 р/сут п/к, любое время	• Инъекционная форма, снижение веса • Кардиопротекция (LEADER) • Тошнота в начале, риск панкреатита • ❌ Медуллярный рак ЩЖ в анамнезе
Семаглутид (п/к)	Оземпик	0.25 мг / 1.0 мг	1 р/нед п/к	• Самый мощный агонист ГПП-1 • Значительное снижение веса, СС польза • Дорогой, ограниченная доступность
Дулаглутид	Трулисити	0.75 мг / 1.5 мг	1 р/нед п/к	• Удобство 1 раз в неделю • Кардиопротекция (REWIND)
Тиазолидиндионы Пиоглитазон	Пиоглар, Диаб-Норм, Актос	15 мг / 45 мг	1 р/сут	• Улучшение инсулинорезистентности • ❗ Отёки, увеличение веса, риск переломов, ХСН • ❌ ХСН III–IV ст., рак мочевого пузыря
💉 ИНСУЛИНЫ: КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ (ДЛЯ ТЕРАПЕВТА)
Ультракороткие (аналоги) Лизпро Аспарт Глулизин	• Хумалог • НовоРапид, Фиасп • Апидра	Начало 5–15 мин Пик 30–90 мин Длит. 3–5 ч	Непосредственно перед едой или сразу после еды	• Для контроля постпрандиальной гликемии • Гибкость введения (можно после еды) • Фиасп — более быстрое начало
Короткие (регулярные) Инсулин растворимый (человеческий)	• Актрапид НМ • Хумулин Регуляр • Инсуман Рапид	Начало 30–60 мин Пик 2–4 ч Длит. 6–8 ч	За 30–40 мин до еды	• Традиционная инсулинотерапия • Менее гибкий режим питания
Средней продолжительности Изофан-инсулин (НПХ)	• Протафан НМ • Хумулин НПХ • Инсуман Базал	Начало 1–2 ч Пик 4–10 ч Длит. 12–16 ч	1–2 р/сут (чаще на ночь/утро)	• Обеспечивает базальный фон • Выраженный пик → риск гипогликемии • Перед использованием взбалтывать
Длинные (аналоги) Гларгин 100 Гларгин 300 Детемир Деглудек	• Лантус, Базаглар • Туджео • Левемир • Тресиба	Начало 1–2 ч, без пика Длит. 24–30 ч Длит. до 36 ч Длит. >42 ч	1 р/сут 1 р/сут 1–2 р/сут 1 р/сут	• Имитируют базальную секрецию • Меньше гипогликемий, особенно ночных • Туджео — концентрированный (для высоких доз)
Готовые смеси (бифазные) Аспарт двухфазный Лизпро двухфазный Человеческие смеси	• НовоМикс 30/50/70 • Хумалог Микс 25/50 • Хумулин М3, Инсуман Комб	Индивидуально	2 р/сут (завтрак/ужин)	• Сочетают короткий + НПХ компонент • Фиксированное соотношение • Удобство для пациентов с регулярным режимом
🔷 ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРИ СД 2 ТИПА
Метформин + Производное СМ Метформин+Глимепирид	Глимекомб, Диамед, Глимет	500+1 мг / 2000+6 мг	2 р/сут	• Улучшение приверженности • Формы: 500/1, 500/2, 1000/2, 1000/4
Метформин+Гликлазид МВ	Глидиаб МВ + Метформин (раздельно чаще)	По компонентам	1–2 р/сут	• Подбирается индивидуально
Метформин + иДПП-4 Метформин+Вилдаглиптин	• Галвус Мет • Евглюкс • Випдуб	500+50 мг / 2000+100 мг	2 р/сут	• Формы: 500/50, 850/50, 1000/50 • Удобство, меньше ЖКТ-побочных
Метформин+Ситаглиптин	• Янумет • Ксигдуо Лонг (с дапаглифлозином — тройная)	500+50 мг / 2000+100 мг	2 р/сут	• Формы: 500/50, 850/50, 1000/50
Метформин + иНГЛТ-2 Метформин+Дапаглифлозин	• Ксигдуо • Ксигдуо Лонг (с ситаглиптином)	500+5 мг / 2000+10 мг	2 р/сут	• Формы: 500/5, 850/5, 1000/5, 1000/10 • Кардио- и нефропротекция
Метформин+Эмпаглифлозин	• Синджарди	500+5 мг / 2000+12.5 мг	2 р/сут	• Формы: 500/5, 850/12.5, 1000/12.5 • Доказанная СС польза
Тройные комбинации Метформин+иДПП-4+иНГЛТ-2	• Ксигдуо Лонг (Метформин+Дапаглифлозин+Ситаглиптин)	По компонентам	2 р/сут	• Максимальное удобство • Для пациентов с множественными факторами риска

📊 Целевые показатели при СД 2 типа:
• HbA1c: <7.0% (индивидуализировать: <6.5% молодым, <8.0% пожилым)
• Глюкоза натощак: 4.5–7.0 ммоль/л
• Глюкоза после еды: <10.0 ммоль/л
• АД: <130/80 мм рт.ст.
• ЛПНП: <1.8 ммоль/л (очень высокий риск)
Титрование — каждые 2–4 недели до достижения цели.

⚠️ Важно при назначении сахароснижающих:
• Метформин: отменять при КТ с контрастом, тяжелых инфекциях, дегидратации
• Производные СМ: обучать распознаванию гипогликемии, всегда иметь углеводы
• иНГЛТ-2: гигиена, обильное питьё, отменять при острых заболеваниях
• Агонисты ГПП-1: начинать с низкой дозы для уменьшения тошноты
• Инсулины: обучить технике инъекций, самоконтролю, хранению

🫁 Препараты при ХОБЛ / Бронхиальной астме (РФ) ▼

📋 Общие принципы:
• Отказ от курения — самое важное!
• Вакцинация: грипп, пневмококк
• Дыхательная гимнастика, ЛФК
• Обучение технике ингаляции

Группа / МНН	Торговые названия (РФ)	🟢 Старт / 🔴 Макс	Кратность	Показания / Особенности
Короткодействующие бронхолитики Сальбутамол (SABA)	Вентолин, Сальбутамол-Тева, Аэролин	100–200 мкг разово	По потребности ≤4 р/сут	• Купирование приступа • "Скорая помощь" • ❗ Если используется >2 р/нед — пересмотреть базисную терапию
Ипратропия бромид (SAMA)	Атровент, Иправент	20–40 мкг разово	3–4 р/сут	• При ХОБЛ, неэффективности SABA • Сухость во рту, тахикардия
Длительнодействующие бронхолитики Сальметерол (LABA)	Серевент, Сальтос	50 мкг	2 р/сут	• Базисная терапия БА/ХОБЛ • ❗ Не для купирования приступа! • Всегда в комбинации с ИГКС при БА
Формотерол (LABA)	Форадил, Оксис, Атимос	6–12 мкг	2 р/сут	• Быстрое начало действия (можно для купирования) • В комбинациях с ИГКС
Тиотропий (LAMA)	Спирива, Тиотропиум-Тева, Респимат	2.5–5 мкг	1 р/сут	• Препарат выбора при ХОБЛ • Снижает частоту обострений • Сухость во рту, задержка мочи (редко)
Гликопирроний (LAMA)	Себри Бризайлер	50 мкг	1 р/сут	• Альтернатива тиотропию • Хорошая переносимость
Умеклидиний (LAMA)	Инкрайз Эллипта	62.5 мкг	1 р/сут	• В тройных комбинациях
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) Будесонид	Пульмикорт, Бенакорт, Буденит	200–400 мкг / 1600 мкг	2 р/сут	• Базисная терапия БА • Полоскать рот после ингаляции • Кандидоз ротоглотки, дисфония
Флутиказон пропионат	Фликсотид, Кутивейт	100–250 мкг / 1000 мкг	2 р/сут	• Высокая местная активность • Те же меры предосторожности
Беклометазон	Кленил, Бекотид, Насобек	100–200 мкг / 2000 мкг	2–4 р/сут	• Недорогой вариант • Чаще требует 4-кратного приёма
Мометазон	Асманекс, Нозефрин (назальный)	200 мкг / 800 мкг	1–2 р/сут	• Высокая безопасность • 1–2 р/сут удобно
🔷 ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРИ ХОБЛ / БА
ИГКС + LABA Будесонид+Формотерол	• Симбикорт Турбухалер • Форадил Комби • Будиэйр	160+4.5 мкг / 320+9 мкг	2 р/сут	• Базисная терапия БА (ст. 3–4) • Можно использовать для купирования (MART-терапия) • Формы: 80/4.5, 160/4.5, 320/9
Флутиказон+Сальметерол	• Серетид Мультидиск • Тевакомб • Салтиказон-Натив	100+50 мкг / 500+50 мкг	2 р/сут	• Классическая комбинация • Формы: 100/50, 250/50, 500/50
Беклометазон+Формотерол	• Фостер • Беклометазон/Формотерол-Тева	100+6 мкг / 200+6 мкг	2 р/сут	• Экстрамелкие частицы (лучше доставка) • Формы: 100/6, 200/6
Мометазон+Формотерол	• Зенхейл	100+5 мкг / 200+5 мкг	2 р/сут	• Удобный ингалятор • Формы: 100/5, 200/5
LAMA + LABA Тиотропий+Олодатерол	• Спирива Респимат • Стиолто Респимат	2.5+2.5 мкг / 5+5 мкг	1 р/сут	• При ХОБЛ с частыми обострениями • Удобство 1 ингаляция в день
Гликопирроний+Индакатерол	• Ультибро Бризхалер	50+110 мкг	1 р/сут	• Мощная бронходилатация • 1 р/сут
Умеклидиний+Вилантерол	• Ануэлли Эллипта	62.5+25 мкг	1 р/сут	• В тройных комбинациях
Тройные комбинации ИГКС + LAMA + LABA	• Трилегго Эллипта (Флутиказон+Умеклидиний+Вилантерол) • Трегри Эллипта • Фостер Респимат (Беклометазон+Гликопирроний+Формотерол)	По компонентам	1–2 р/сут	• При тяжёлой ХОБЛ с частыми обострениями • Снижение госпитализаций • Максимальное удобство
Системные ГКС Преднизолон	Преднизолон, Медрол	20–40 мг/сут	1 р/сут утром	• Только для купирования обострений • Короткие курсы 5–7 дней • ❗ Не для длительной монотерапии
Муколитики Ацетилцистеин	АЦЦ, Флуимуцил	200 мг 3 р/сут	3 р/сут	• При ХОБЛ с хроническим бронхитом • Снижение частоты обострений (данные противоречивы)
Карбоцистеин	Флюдитек, Бронхобос	375 мг 3 р/сут	3 р/сут	• Те же показания
Антибиотики Амоксициллин+клавуланат	Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав	875+125 мг	2 р/сут 7–10 дней	• Только при обострении с гнойной мокротой • По результатам посева при возможности
Азитромицин	Сумамед, Азитрокс, Хемомицин	500 мг	1 р/сут 3 дня	• Альтернатива при аллергии на пенициллины • Удобный короткий курс

📊 Ступенчатая терапия БА (GINA 2024):
• Ступень 1: SABA по потребности
• Ступень 2: Низкие дозы ИГКС + SABA по потребности
• Ступень 3: Низкие дозы ИГКС+LABA или средние дозы ИГКС
• Ступень 4–5: Средние/высокие дозы ИГКС+LABA ± LAMA ± биологическая терапия
При ХОБЛ: LAMA или LABA → LAMA+LABA → тройная терапия при обострениях.

⚠️ Важно при ингаляционной терапии:
• Обучить технике ингаляции при каждом визите!
• Использовать спейсер с дозированными аэрозолями
• Полоскать рот после ИГКС для профилактики кандидоза
• Не отменять ИГКС резко при БА — риск тяжёлого обострения
• При ХОБЛ: вакцинация, реабилитация, кислородотерапия при показаниях

🔥 Препараты при ГЭРБ / Заболеваниях ЖКТ (РФ) ▼

📋 Немедикаментозные рекомендации при ГЭРБ:
• Не ложиться 2–3 ч после еды • Приподнять изголовье кровати
• Исключить: кофе, алкоголь, шоколад, мяту, жирное, острое
• Снижение веса при ожирении • Отказ от курения

Группа / МНН	Торговые названия (РФ)	🟢 Старт / 🔴 Макс	Кратность	Показания / Особенности
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) Омепразол	Омез, Ультоп, Омитокс, Гастрозол	20 мг / 40 мг	1–2 р/сут за 30 мин до еды	• Препарат выбора при ГЭРБ, ЯБ • Курс: ГЭРБ 4–8 нед, ЯБ 4 нед • Длительный приём: риск дефицита B12, Mg++, остеопороза
Эзомепразол	Нексиум, Эманера, Нео-Зекст	20 мг / 40 мг	1 р/сут	• Более предсказуемый эффект • Меньше взаимодействий с CYP2C19
Пантопразол	Нольпаза, Контролок, Панум	40 мг / 80 мг	1 р/сут	• Минимум взаимодействий • Безопасен при приёме клопидогрела
Рабепразол	Париет, Разо, Зульбекс	20 мг / 40 мг	1 р/сут	• Быстрое начало действия • Не зависит от CYP2C19
Декслансопразол	Дексилант	30 мг / 60 мг	1 р/сут	• Двухфазное высвобождение • Дороже аналогов
Антагонисты H2-гистаминовых рецепторов Фамотидин	Квамател, Фамотидин-Тева	20 мг / 40 мг	2 р/сут	• Альтернатива при непереносимости ИПП • Быстрое действие, но меньше эффективность • Тахифилаксия при длительном приёме
Антациды / Альгинаты Алюминия+магния гидроксид	Алмагель, Маалокс, Гастал	10–20 мл разово	3–4 р/сут через 1 ч после еды	• Симптоматическое облегчение изжоги • Короткий курс • Запоры/диарея в зависимости от состава
Альгинаты (натрия альгинат)	Гевискон, Гевискон Форте	10–20 мл разово	3–4 р/сут после еды и на ночь	• Образует "плот" на содержимом желудка • Быстрое действие при рефлюксе • Безопасен при беременности
Прокинетики Итоприд	Ганатон, Итомед, Прукал	50 мг / 150 мг	3 р/сут до еды	• При функциональной диспепсии, ГЭРБ • Улучшает моторику, не влияет на пролактин • Редко: диарея, головная боль
Домперидон	Мотилиум, Мотилак, Пассажикс	10 мг / 30 мг	3 р/сут до еды	• Противорвотное, прокинетик • ❗ Риск удлинения QT, аритмий • ❌ Сердечные заболевания, одновременный приём макролидов
Цитопротекторы Сукральфат	Вентер, Сукрас	1 г	4 р/сут до еды и на ночь	• Образует защитную плёнку на эрозиях • При ЯБ, эрозивном гастрите • Запоры, взаимодействие с другими ЛС (интервал 2 ч)
Ребамипид	Ребагит, Юниэнз	100 мг	3 р/сут	• Усиливает синтез простагландинов • При гастрите, ЯБ • Хорошая переносимость
Спазмолитики Дротаверин	Но-шпа, Дротаверин-Тева	40–80 мг разово	2–3 р/сут	• При спастических болях в животе • Безопасен, минимум побочных
Мебеверин	Дюспаталин, Ниаспам, Спарекс	200 мг	2 р/сут до еды	• Селективный спазмолитик кишечника • При СРК, функциональных болях • Не влияет на нормальную перистальтику
Ферменты Панкреатин	Креон, Эрмиталь, Микразим, Панзинорм	10000–25000 ЕД липазы	С каждым приёмом пищи	• При внешнесекреторной недостаточности ПЖ • Принимать во время еды, не разжёвывать капсулы • Подбор дозы по симптомам
Эрадикация H. pylori Схема 1-й линии (14 дней)	• ИПП (стандартная доза 2 р/сут) • Амоксициллин 1000 мг 2 р/сут • Кларитромицин 500 мг 2 р/сут Или метронидазол 500 мг 2 р/сут при аллергии	По схеме	2 р/сут 14 дней	• Контроль эрадикации через 4 нед после лечения • При неэффективности — схема с висмутом или левофлоксацином
Схема с висмутом (при резистентности)	• ИПП 2 р/сут • Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут • Тетрациклин 500 мг 4 р/сут • Метронидазол 500 мг 3 р/сут	По схеме	10–14 дней	• При неудаче 1-й линии • Чёрный стул, тошнота — нормально • ❗ Не принимать алкоголь с метронидазолом

📊 Длительность терапии при ГЭРБ:
• Эрозивный эзофагит: ИПП 8 недель → при рецидиве поддерживающая терапия
• Неэрозивная рефлюксная болезнь: ИПП 4 недели → по потребности или низкие дозы
• Язвенная болезнь: ИПП 4 недели (ДПК) / 8 недель (желудок) + эрадикация H. pylori при наличии
При длительном приёме ИПП (>1 года) — периодическая оценка необходимости, контроль Mg++, B12.

⚠️ Важно при назначении ИПП и препаратов ЖКТ:
• ИПП: принимать за 30 мин до еды для максимального эффекта
• Длительный приём ИПП: оценивать риски (переломы, инфекции, дефициты)
• Домперидон: избегать при сердечных заболеваниях, не комбинировать с макролидами/азолами
• Эрадикация H. pylori: строгий приём 14 дней, контроль после лечения
• При тревожных симптомах (дисфагия, потеря веса, анемия) — ФГДС обязательно!

🦋 Препараты при заболеваниях ЩЖ (РФ) ▼

📋 Общие принципы:
• Лечение назначает эндокринолог, терапевт ведёт наблюдение
• Контроль ТТГ каждые 6–8 недель при подборе дозы
• Левотироксин — строго натощак, за 30–60 мин до еды
• Интервал 4 ч с препаратами железа, кальция, антацидами

Группа / МНН	Торговые названия (РФ)	🟢 Старт / 🔴 Макс	Кратность	Показания / Особенности
Заместительная терапия при гипотиреозе Левотироксин натрия	L-Тироксин, Эутирокс, Баготирокс	25–50 мкг / 200–300 мкг	1 р/сут утром натощак	• Препарат выбора при первичном гипотиреозе • Доза: 1.6 мкг/кг идеальной массы тела • Пожилым, с ИБС — начинать с 12.5–25 мкг • Цель: ТТГ 0.4–4.0 мМЕ/л (индивидуально)
Тиреостатики при тиреотоксикозе Тиамазол	Тирозол, Метизол	10–30 мг / 60 мг	1–3 р/сут после еды	• Препарат выбора при диффузном токсическом зобе • Блокирует синтез Т3/Т4 • Контроль ОАК (агранулоцитоз!), печеночных проб • Курс 12–18 мес, затем оценка ремиссии
Пропилтиоурацил	Пропицил	100–300 мг / 900 мг	3 р/сут	• При непереносимости тиамазола • Препарат выбора в 1 триместре беременности • Риск гепатотоксичности — контроль АЛТ
Препараты йода Калия йодид	Йодомарин, Йодбаланс, Микройодид	100–200 мкг / 200 мкг	1 р/сут	• Профилактика йододефицита (беременность, эндемические районы) • ❗ Не при аутоиммунном тиреоидите, тиреотоксикозе • Доза для профилактики: 150–200 мкг/сут
Бета-блокаторы при тиреотоксикозе Пропранолол	Анаприлин, Обзидан	20–40 мг / 320 мг	3–4 р/сут	• Симптоматическая терапия: тахикардия, тремор, тревога • Быстрое действие • Не влияет на уровень гормонов
Бисопролол	Конкор, Бипрол	2.5–5 мг / 10 мг	1 р/сут	• Кардиоселективный, удобнее 1 р/сут • При сопутствующей АГ, ИБС
Глюкокортикостероиды Преднизолон	Преднизолон, Медрол	15–40 мг/сут	1 р/сут утром	• При тяжёлой эндокринной офтальмопатии • Короткие курсы под контролем эндокринолога • Не для рутинного применения
Селен Селенит натрия / Селенометионин	Селен-Актив, Компливит Селен	200 мкг/сут	1 р/сут	• При аутоиммунном тиреоидите с лёгкой офтальмопатией • Доказано умеренное улучшение (данные противоречивы) • Не заменяет основную терапию

📊 Целевые уровни ТТГ:
• Общая популяция: 0.4–4.0 мМЕ/л
• Беременность 1 триместр: 0.1–2.5 мМЕ/л
• Беременность 2–3 триместр: 0.2–3.0 мМЕ/л
• Пожилые (>70 лет): до 6.0–7.0 мМЕ/л допустимо
• Рак ЩЖ после тиреоидэктомии: супрессия <0.1 мМЕ/л (по показаниям)
Контроль ТТГ через 6–8 недель после изменения дозы левотироксина.

⚠️ Важно при терапии заболеваний ЩЖ:
• Левотироксин: строго натощак, интервал 4 ч с железом/кальцием/антацидами
• Не менять препарат (L-Тироксин ↔ Эутирокс) без контроля ТТГ!
• Тиамазол: при лихорадке, боли в горле — срочно ОАК (агранулоцитоз)
• Беременность: потребность в левотироксине ↑ на 25–50% с 1 триместра
• При узловом зобе — УЗИ + ТАБ по показаниям, не назначать йод без обследования!

🦴 Препараты при остеоартрозе / Болевом синдроме (РФ) ▼

📋 Немедикаментозная терапия при ОА:
• Снижение веса при ожирении • ЛФК, плавание • Ортезы, трость при необходимости
• Обучение, самоконтроль • Физиотерапия по показаниям

Группа / МНН	Торговые названия (РФ)	🟢 Старт / 🔴 Макс	Кратность	Показания / Особенности
НПВП для приёма внутрь Ибупрофен	Нурофен, Миг, Фаспик, Ибупрофен-Тева	200–400 мг / 2400 мг	3–4 р/сут после еды	• Препарат выбора при лёгкой боли • Относительно безопасен • Риск ЖКТ-осложнений, СС риски при длительном приёме
Диклофенак	Вольтарен, Диклак, Ортофен, Наклофен	50 мг / 150 мг	2–3 р/сут	• Выраженный противовоспалительный эффект • ❗ Высокий риск ЖКТ-осложнений, СС событий • Минимальная эффективная доза, короткий курс
Нимесулид	Найз, Нимесил, Нимулид	100 мг / 200 мг	2 р/сут	• Предпочтительный НПВП в РФ • Меньше ЖКТ-токсичность • ❗ Гепатотоксичность — контроль АЛТ, курс ≤15 дней
Мелоксикам	Мовалис, Мелокс, Артрозан, Амелотекс	7.5 мг / 15 мг	1 р/сут	• Преимущественно ЦОГ-2 селективный • Меньше ЖКТ-осложнений • Удобство 1 р/сут
Целекоксиб	Целебрекс, Дилакса, Коксиб	100 мг / 400 мг	1–2 р/сут	• Селективный ингибитор ЦОГ-2 • Минимальный риск ЖКТ-осложнений • ❗ СС риски, не при ИБС без прикрытия
Эторикоксиб	Аркоксиа, Бикситор	60 мг / 120 мг	1 р/сут	• Самый селективный ЦОГ-2 • Быстрое начало действия • Те же меры предосторожности по СС рискам
НПВП для местного применения Диклофенак гель/мазь	Вольтарен Эмульгель, Диклак, Ортофен	2–4 г на область	3–4 р/сут	• Препарат 1-й линии при ОА коленных/кистевых суставов • Минимальный системный риск • Втирать до полного впитывания
Кетопрофен гель	Фастум гель, Кетонал, Быструмгель	3–5 см полоски	2–3 р/сут	• Хорошее проникновение • Фотосенсибилизация — избегать солнца
Нимесулид гель	Найз гель, Нимулид	3 см полоски	3–4 р/сут	• Местное действие с минимумом системных эффектов
Хондропротекторы Глюкозамин	Дона, Эльбона, Глюкозамин-Тева	1500 мг	1 р/сут 3–6 мес	• Доказательная база ограничена, эффект умеренный • Может уменьшать боль при ОА • ❗ Аллергия на моллюски
Хондроитина сульфат	Структум, Хондроксид, Артра	500 мг	2 р/сут 3–6 мес	• Те же показания • Часто в комбинации с глюкозамином
Глюкозамин+Хондроитин	Артра, Терафлекс, Кондронова	500+500 мг	2 р/сут 3–6 мес	• Популярная комбинация • Эффект развивается через 2–3 мес приёма
Миорелаксанты Толперизон	Мидокалм, Толперил, Калмирекс	50 мг / 450 мг	3 р/сут после еды	• При мышечном спазме, болях в спине • Центральное действие, не вызывает слабости • Начинать с низких доз
Тизанидин	Сирдалуд, Тизанил, Тизалуд	2 мг / 36 мг	2–3 р/сут	• Более сильный эффект • Седация, гипотония — принимать на ночь • ❗ Не комбинировать с флувоксамином, ципрофлоксацином
Антидепрессанты при хронической боли Дулоксетин	Симбалта, Дулоксетин-Тева	30 мг / 120 мг	1 р/сут	• При хронической боли в спине, фибромиалгии • Влияет на центральную сенситизацию • Тошнота в начале, сухость во рту
Амитриптилин	Амитриптилин	10–25 мг / 150 мг	1 р/сут на ночь	• Недорогой вариант • Седация, сухость во рту, запоры • ❗ Кардиотоксичность, не при глаукоме, аденоме
Габапентиноиды Габапентин	Нейронтин, Конвалис, Габагамма	300 мг / 3600 мг	3 р/сут титровать	• При нейропатической боли, радикулопатии • Начинать с 300 мг на ночь, титровать • Сонливость, головокружение, отёки
Прегабалин	Лирика, Альгерика, Прегабио	75 мг / 600 мг	2 р/сут	• Более предсказуемая фармакокинетика • Те же показания • Риск зависимости — рецепт 148-й формы
Внутрисуставные препараты Гиалуроновая кислота	Остенил, Ферматрон, Синвиск, Гиастат	20–25 мг	1 р/нед 3–5 инъекций	• При ОА коленного сустава 2–3 ст. • "Жидкий протез", улучшение смазки • Эффект через 2–4 нед, длится 6–12 мес • Вводить только специалист!
Глюкокортикостероиды в/суставно	Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон	20–40 мг (в пересчёте)	1 р/3 мес макс 3–4 р/год	• При синовите, выраженном болевом синдроме • Быстрый эффект • ❗ Не чаще 3–4 раз в год в один сустав — риск хондролиза

📊 Стратегия обезболивания при ОА:
• 1-я линия: Парацетамол ≤3 г/сут или местные НПВП
• 2-я линия: Пероральные НПВП (нимесулид, мелоксикам) + ИПП при риске ЖКТ
• 3-я линия: Слабые опиоиды (трамадол) при неэффективности
• Хроническая боль: Дулоксетин, габапентиноиды, немедикаментозные методы
Всегда оценивать соотношение польза/риск, особенно у пожилых!

⚠️ Важно при назначении обезболивающих:
• НПВП: минимальная эффективная доза, короткий курс, прикрытие ИПП при риске ЖКТ
• Не комбинировать несколько НПВП!
• У пожилых, с ХБП, ССЗ — предпочитать парацетамол, местные формы, селективные ЦОГ-2
• Опиоиды (трамадол): только при неэффективности, краткосрочно, контроль запоров
• При "красных флагах" (ночная боль, потеря веса, неврологический дефицит) — дообследование!

Информация справочная. Назначение — с учётом противопоказаний, коморбидности, лекарственных взаимодействий и актуальных клинических рекомендаций МЗ РФ. Дозы для взрослых. Коррекция при ХБП, печеночной недостаточности, у пожилых.

📊 Шкалы и калькуляторы для терапевта ▼

📏 Индекс массы тела (ИМТ)

Рост (см):

Вес (кг):

ИМТ: 24.2 (нормальная масса тела)

🧪 СКФ (CKD-EPI)

Возраст (лет):

Пол:

Креатинин (мкмоль/л):

СКФ: 84 мл/мин/1.73м² (C2 - незначительно снижена)

❤️ SCORE2 (сердечно-сосудистый риск)

Возраст (40-69 лет):

Пол:

Курение:

САД (мм рт.ст.):

Общий холестерин (ммоль/л):

Риск: 2% (низкий)

🫀 CHA₂DS₂-VASc (риск инсульта при ФП)

ХСН/ФВ ЛЖ ≤40% (1 балл)

Артериальная гипертензия (1 балл)

Возраст 65-74 года (1 балл)

Возраст ≥75 лет (2 балла)

Сахарный диабет (1 балл)

Инсульт/ТИА/тромбоэмболия (2 балла)

Сосудистое заболевание (1 балл)

Женский пол (1 балл)

Баллы: 0 (низкий риск, антикоагулянты не показаны)

⚠️ Примечания:
• СКФ рассчитан по формуле CKD-EPI (рекомендована МЗ РФ)
• SCORE2 применяется для лиц 40-69 лет без ССЗ, СД, ХБП
• При СД, ХБП, очень высоком риске — автоматически высокий риск
• CHA₂DS₂-VASc: 0 баллов (муж) / 1 балл (жен) — низкий риск, антикоагулянты не показаны

📋 Листок нетрудоспособности: частые вопросы ▼

📌 Коды нетрудоспособности (приказ Минздрава)

01 — заболевание

02 — травма

03 — карантин

04 — несчастный случай на производстве

05 — отпуск по беременности и родам

06 — протезирование в стационаре

07 — профзаболевание

08 — санаторно-курортное лечение

09 — уход за больным

10 — иное состояние

11 — туберкулез

⏳ Максимальные сроки ЛН

Единолично врачом: до 15 календарных дней (приказ Минздравсоцразвития №925н)
Врачебная комиссия: продление до 10-12 месяцев (при благоприятном клиническом прогнозе)
При туберкулезе: до 12 месяцев
Уход за больным членом семьи: до 7-15 дней в зависимости от возраста

🔴 Коды нарушения режима

24 — несвоевременная явка

25 — выход на работу без выписки

26 — отказ от направления на МСЭ

27 — несвоевременная явка на МСЭ

28 — другие нарушения

Фраза для ЛН при нарушении: Отметка о нарушении режима (код 24), дата 05.03.2026

📝 Готовые фразы для заключения

При закрытии ЛН: Приступить к работе с 06.03.2026

Направление на МСЭ: Направление на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности

Выписка для работы: Выписывается к труду с 06.03.2026. Рекомендовано: наблюдение терапевта, ограничение тяжелых физических нагрузок на 2 недели.

⚠️ Важно:
• ЛН выдается с даты обращения, если нетрудоспособность подтверждена
• При амбулаторном лечении продление осуществляется не реже чем через 15 дней
• При стойкой утрате трудоспособности — направление на МСЭ не позднее 4 месяцев

Памятка врача:
1. ЛН единолично: до 15 календарных дней.
2. Первично при ОРВИ: оптимально 3–5 дней для явки.
3. >15 дней — только через врачебную комиссию.
4. Титрование доз: каждые 2–4 недели до цели.
5. Всегда оценивать соотношение польза/риск, особенно у пожилых!